当前我国已经初步建成具有中国特色的家庭医生签约服务配套政策，但要让这些政策能够为全民共享，还需在运转机制上加强探索，共同提高老百姓与家庭医生的签约意愿。

　　政策落地还差“后一公里”

　　“要真正做好家庭医生签约服务，少有两个决定因素不容忽视：一是患者的意愿，二是医生的意愿。患者有意愿，少要确保签约服务包有足够的吸引力，比如签约者可享受转诊到大医院看专家门诊、检查、住院等绿色通道；老年生活不能自理患者可享受上门服务；稳定的慢病患者可享受长处方、延处方并按基层比例报销等优惠措施，否则患者对签约就不会感兴趣。”国家卫生计生委基层卫生司社区卫生处处长鄂啟顺提出，签约服务重心放在营造有利于签约服务实施的政策环境上，把考核重心放在重质量、重效果、重百姓获得感，而不是搞突击、重数量上。

　　受限于我国医疗卫生事业的发展水平及医疗卫生资源的配置情况，许多地方当前开展的家庭医生签约服务的主要内容是提供免费公共卫生服务为主的健康管理服务，还不足以满足大多数居民的需求。同时，家庭医生签约服务作为一个新兴事物，老百姓对其服务模式、内容、流程等还不熟悉，在社区、农村推广该服务时，就存在很多居民对其不理解的情况。

　　另一方面，据统计，截去年年底，全国累计培训合格的全科医生20.9万名，与家庭医生签约服务所需的人才需求仍存在差距。建设家庭医生签约服务制度，还需打通政策落地的“后一公里”。

　　打开家庭医生收入“天花板”

　　在四川省成都市青羊区新华少城社区卫生服务中心，全科医生陈锐从事家庭医生工作已有7年时间。在7年间，陈锐见证了这座城市家庭医生签约服务的发展，并认为自己从中颇有收获，“这种收获更多来自医生的成就感，时刻与人性美好的光辉为舞。比如，通过健康管理让一些慢病老年人群获得更好的生活质量、延长了寿命，或者及时给出治疗建议，避免一些家庭陷入疾病的危机。”陈锐说。

　　在为自己家庭医生的身份感到自豪的同时，陈锐也坦言，当前家庭医生团队工作负荷较大，付出与收入并未形成良性互动，需要在医保配套、激励政策等方面做出调整。事实上，在我国许多开展家庭医生签约服务的农村地区，提供服务的村医的收入来源仍由一般诊疗费、基本公共卫生服务补助、基本药物制度补助3部分构成。 （下转第2版）（上接第1版）

　　一些村医反映，为签约服务投入了大量时间，但实际这项工作还是作为基本公共卫生服务的一部分接受考核，收入并未显著增加；而在卫生院层面，家庭医生团队成员的收入仍与单位的绩效考核体系挂钩，除获得一些与家庭医生工作相关的补助外，还面临绩效工资总额的封顶线，实际并未与原先的收入水平拉开差距。

　　另一方面，在我国一些农村地区，基层医务骨干流失现象严重，许多基层医疗机构多年招不到较高学历人才的现象普遍存在。专家表示，当前大部分开展家庭医生签约服务的基层医疗机构主要的经费来源是国家对公共卫生服务的财政支出，在目前绩效工资尚未进一步完善的情况下，医务人员的积极性难以充分调动，签约意愿自然就不会高，或者工作流于形式。