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医养结合应政策先行

银发潮”的到来,让老龄人口的生活护理、精神心理健康、医疗康复等需求日益突显。而医养结合模式的推开、健康养老服务行业的快速发展仍然受到多方因素掣肘。
  各自为政的医疗和养老
  全国政协委员、解放军总医院老年医学心内科主任医师范利认为,当前,我国医疗养老在整体规划设计、功能设计、行业管理以及社会化、职业化和产业化等方面都很薄弱。比如,在功能设计上,养老机构缺乏医疗服务功能,而医疗机构由于受到政策、医疗保险等制约,也缺乏开展医疗养老服务的动力。此外,医疗养老缺乏专业人才,行业管理和监督机制也不明晰。
  全国人大代表、温州医科大学附属眼视光医院院长瞿佳认为,目前,我国的医疗和养老之间存在严重割裂,缺乏统筹规划。由于医养结合事业的发展需要卫生、民政及社保部门共同协作和管理,民政部门在规划、审批、建设养老机构时无法对医疗配置作出明确规定,提出相应的标准和要求;卫生部门在规划、审批、建设医疗机构时,不便对养老机构的医疗服务需求作出具体要求,养老机构存在违规行医时还不便监管;作为提供服务的主体,医疗机构和养老机构由于上述分管部门职能局限等原因,缺乏统筹推进的力度。
  瞿佳告诉记者,以浙江省为例,目前共有养老护理型床位8.5万张,占全省养老总床位的3.09%,但仍满足不了67.95万名失能、半失能老人的养老医疗照护需求,纳入医保定点的医养机构往往一床难求。同时,由于各地医养结合机构硬件、软件、服务能力参差不齐,标准化建设滞后,机构床位总量不足和结构性矛盾并存。
  导致医养分离的原因还包括,医疗资源进驻养老服务业缺乏激励机制,财政对开展老年人巡诊、健康管理、全科医生签约及设立家庭病床服务投入不足,基层医疗卫生机构开展养老健康服务动力不足,社区居家失能、失智、高龄、失独老人的社会化医疗康复照护面临困境。
瞿佳介绍,截2013年年底,浙江省养老机构共有医务人员524人、护士768人、护理人员(包括护工)1.14万人。如果按国际通用方法测算,浙江省老年护理队伍(包括护工)缺口达30余万人。老年护理人员的短缺,也成为制约医养结合的瓶颈。
  仅靠政府主导远远不够
  全国政协委员、农工党福建省委副主委、福建省立医院内分泌科主任侯建明对记者说,养老产业以公益为主,投入巨大而收益缓慢,如果缺乏持续的资金投入,用以完善配套医疗资源及支持其可持续发展,必然会制约整个养老行业的发展。据媒体报道,在美国的十大养老机构中,半数以上由房地产投资信托基金投资。“可以说,如果没有国家政策扶持或社会其他资源注入动力,养老产业难以实现长远发展。”
  全国政协委员、中华全国总工会书记处原书记李滨生认为,我国养老市场蕴藏着巨大的商业潜力,仅由政府主导建立社会福利养老机构远远不够,还需要发挥企业的投资积极性。
  数据显示,全国共有各类养老服务机构4万多家,其中大部分是公办机构,民办机构床位数只占总床位数的1/3左右。同时,我国每百名老人仅有1.8张养老床位,远低于国际标准水平。在城市中心区的养老机构往往一床难求,而在城市远郊新建的养老设施,由于不符合老年人居家需求意愿,有的空置率高达50%。另外,按市场租金及开发成本,单土地一项就占到养老运营成本的50%以上。
  全国人大代表、山东中医药大学第二附属医院生殖医学科主任孙伟认为,我国城乡养老服务发展缺少统一规划,政府责任不够清晰,各部门职能交叉缺乏合力;养老服务事业和产业的关系没有理顺,市场机制作用发挥不够;公益性养老服务组织发育不良,社会组织进入养老服务领域的相关政策尚未明确,民办养老服务机构发展滞缓。
  保险支持力度不足
  孙伟说,当前,我国已建立了基本养老保障制度和基本医疗保障制度,为老年人消除贫困和疾病风险提供了制度保证,但在应对老年人失能、半失能风险方面尚缺少基本制度安排。我国现有养老机构大多不具备医疗护理功能,护理型床位数所占比重不到1/5,老年长期护理保险制度和家庭养老支持政策亟待建立健全。
  中国的传统观念也影响着养老产业的发展,侯建明认为,中国自古以来四世同堂等传统观念深入人心,因而提及养老机构,常使不少老年人心生孤苦、悲凉之感。大部分老年人因此对养老机构产生抵触心理。
  经费的缺乏也是阻力之一,全国政协委员、中国医学科学院阜外医院内科管委会主任张澍认为,由于我国社会保障制度建设水平仍较低,对相当一部分人未能提供充分的保障,尤其是农村失去劳动能力的老年人群体,他们的生活还比较困难。数据显示,约30%的老年人依靠养老金和低生活保障金养老,约50%的老年人依靠家庭成员供养。
  侯建明对记者说,现我国老年人的收入和消费理念,决定了对养老服务的需求有限。2014年的统计数据显示,我国养老金待领取额平均为2200元/月,北京市高为3050元/月。而一线城市中等条件的养老院对于生活能够自理的老人,每个月平均收费接近3000元,二线城市接近2000元,失能老人的费用还要有所增加。如果让老年人将所有的退休收入都用于养老,大部分老年人都难以承受。
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