医药网12月11日讯　DRG付费方式改革，将对医药行业产生深远影响。一直以来，药企更关注自身产品在医院的具体销售数据，并通过和其他竞争产品销售情况的对比，以及整体市场销售情况来制定销售策略。因此，药企对数据的关注体现出两个特征：一是针对某个产品本身，二是更多关注产品的销量。DRG模式下，药企的关注点将发生改变。

 

　　药企更关注产品成本和疗效

 

　　DRG付费方式推行后，将给医院及药品供应商带来以下转变。首先，DRG付费方式改革，将使药品、医疗器械、各类检测设备试剂等转变为运营成本，而不再是盈利手段，因此医院会强力控费。其次，DRG将医保的考核机制从单纯控费转变为以医疗质量和安全为核心，这使得医疗机构有动力和意愿选择更符合药物经济学规律的药品、医疗器械和耗材等。第三，以上转变将直接影响医生处方行为，进而影响药企的产品结构及营销模式。换言之，以往用高定价、高空间、高回扣打开销路的产品推广模式将行不通，因为这样必然会把增加的成本转嫁到医院、医保与患者身上。

 

　　未来，药企应关注两点：一是关注产品成本和疗效。DRG付费方式改革下，医保、医院内部管理迫使医生使用最低价格的产品，同时能达到最好的治疗效果。因此，价格低、疗效好、性价比高的产品更受欢迎。二是关注产品组合销售。DRG付费方式改革下，药企的销售模式将从仅销售单个产品向销售一组产品转变。这意味着，药企需要关注的不仅是单一品种的销售额，而是针对某个病组、某个领域产品组合销售的可能性。医院的带量采购数据将大部分取决于医保，而按组别进行产品组的销售，对药企来说更有价值。

 

　　上述两点实现后，整个医药产业结构将发生巨大变化，安全但无效的药物、辅助用药等将彻底崩溃，治疗性产品和创新药将打开支付空间，一些低水平、主要以回扣促进销售的药企将批量死亡。

 

　　药品种类发展趋势迥异

 

　　笔者认为，DRG付费方式改革将对不同种类药品未来发展产生以下影响。

 

　　创新药：利空

 

　　DRG的宏观逻辑是考虑卫生经济学最优性价比，以经济杠杆驱动规范临床诊疗行为，用最合理的成本，让更多人看得起病。因此，纳入DRG的一定是发病率较高的常见病、多发病，以及一些重大疾病。DRG付费方式改革将促使医疗机构和医生大范围使用成熟、性价比高的产品，所以说对多数创新药来说是利空。

 

　　DRG付费方式下，医生会主动或被动放弃使用一些创新药，特别是面对使用医保支付的患者。当然，如果患者愿意自费购买创新药也是可以的，医院会将这部分患者导向自费药房或者DTP药店，院内药房和院外药店可以通过联动模式走通这一流程。

 

　　部分中成药和中药注射剂：利空

 

　　DRG分组后会参考临床路径，对不同住院天数、不同诊断结果的患者应该服用什么药物，以及服用药物的量都有比较严格的规定。显然，部分中成药和中药注射剂由于起效慢等原因，很难符合要求。最关键的是，根据最优性价比，很多中成药和中药注射剂的价格较贵，对医疗总费用相对标准化来说不利。所以，DRG付费方式改革对于中成药、中药注射剂来说是利空。

 

　　普药仿制药：既有利好，也有利空

 

　　DRG付费方式改革将使一部分辅助用药和中药的份额空出来，因此，在按疾病规范诊疗之后，部分普药仿制药会放量。但由于全国集采导致院内药价骤降，即使短期内总销售数量增加，在单价下降的情况下，药企的销售额可能不升反降。除此之外，DRG的推行客观上会抑制浪费，减少过度处方，药品销量也将减少。综上所述，DRG付费方式改革对仿制药企业来说总体偏中性；对仿制药行业来说，产品销量增、价格降，整体市场规模可能还是会缩小。

 

　　创新疗法和细胞疗法：无影响

 

　　纳入DRG的主要是常见病、多发病治疗药物，创新疗法和细胞疗法不管是之前还是未来，可能很少会在医保报销范围内。因此，DRG对其无影响。

 

　　辅助用药、营养药等：中性偏利空

 

　　临床路径中是需要合理使用辅助用药的。DRG推行后，会遏制部分滥用辅助用药行为。其实，DRG并不反对合理有效的辅助用药，但反对特别昂贵、疗效经济性不明显、回扣驱动的辅助用药。此前，很多院内市场份额被高价辅助用药占据，导致院内市场大规模降价的动力和能力不足。因此，DRG对高价辅助用药的影响是中性偏利空，对中低价且效果较好的辅助用药偏利好。

 

　　院外销售产品：利好

 

　　DRG对部分不进医院，直接布局院外市场的创新药偏利好。在临床需要、不纳入临床路径、不占医保额度、能加快疾病治疗的情况下，只要患者愿意自费购买就可以，这也符合医院和医生的利益。药企愿意做院外学术推广和费用支持（如慈善赠药）情况下，会促进一部分中高价位治疗性自费产品的销售，从而构成利好。同时，药店作为一个商业载体，对差价比较敏感。集采和招标品种没有太多差价，药店不愿意经营，非中标品种和一部分不能进入医院的创新药等，将大力开拓院外市场。

 

　　DRG付费方式改革，还可能使医保部门、监管机构、医疗服务提供方、药械生产商、商业保险机构和患者之间的信息数据透明公开，逐步改善生态关系。特别是在商业保险领域，DRG将有力推动商业保险蓬勃发展。未来，对健康和医疗有较高需求的人群，会趋向于购买补充商业保险来报销自费用药，满足特殊需求。